六年前，纽约的两个社区——一个在布鲁克林，一个在罗克兰县——面临着美国几十年来最严重的麻疹疫情。麻疹在2000年被宣布从该国消灭，但2019年使该国最接近失去这一地位。

现在，西德克萨斯州和新墨西哥州的麻疹疫情正在增长。在疫情爆发地区开设了测试点和疫苗诊所，美国疾病控制和预防中心上周抵达德克萨斯州，以支持应对措施。尽管如此，当地卫生官员表示，传播可能会持续数月。

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早在2019年，遏制麻疹病毒的迅速、持续努力将该国从悬崖边缘拉了回来。应对措施以风险最大的社区的独特需求为中心，在正式政策变化的支持下，由亲身实践的公共卫生工作提供动力。专家说，纽约疫情爆发的方式凸显了在其他疫情中采取全员参与的方法来阻止传播的重要性。

最重要的是创造的工具

纽约的疫情始于2018年底，一直持续到2019年的大部分时间，主要集中在东正教犹太社区，这些社区多年来一直是反疫苗虚假信息的目标。

参与实地应对的公共卫生专家说，在社区内建立信任可能是他们工作中最重要的部分，因为它创造了更好地利用最重要的可用工具：疫苗的机会。

“疫苗接种是预防麻疹这种毁灭性疾病的最重要方法，”预防传染病源头的执行主任尼尔·沃拉博士说，该组织是一个专注于降低新型病毒风险的组织联盟。作为当时在纽约市卫生部门工作的美国疾病控制和预防中心的一名员工，他积极参与了2018年和2019年的麻疹疫情应对工作。

两剂麻疹疫苗在预防疾病方面的有效性为97%，而且注射后的免疫力是持久的。由于麻疹具有很强的传染性，联邦卫生机构表示，需要95%的疫苗接种率才能防止疫情爆发。

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在疫情爆发期间，纽约有数千人接种了疫苗——纽约市至少接种了20万剂，罗克兰县约接种了3万剂，官员们告诉CNN，这是年度基线的三倍多。一项研究显示，在受疫情影响的布鲁克林社区，疫苗推广工作使儿童的接种率从不到80%提高到91%左右。但这个过程需要时间。

“在让人们尽快接种疫苗方面，我们遇到了相当大的阻力，”致力于改善纽约市医疗保健的非营利组织联合医院基金（United Hospital Fund）的总裁兼首席执行官奥西里斯·巴伯特（Oxiris Barbot）博士说。在2018年至2019年麻疹爆发期间，她是该市的卫生专员。

她说：“我认为这比我们预期的要花更多的时间，但这确实说明了这个社区的虚假信息变得多么顽固，以及我们正在与之抗争的东西。”“这就是为什么依靠值得信赖的信使让人们更容易接种疫苗，并让领导人认识到接种疫苗的重要性是如此重要。我不能夸大这一点的重要性。”

沃拉说，纽约市还受益于强有力的疫苗登记，这有助于公共卫生工作者确定风险最大的人群，并集中精力。

他说：“我最大的担忧之一是，全国其他司法管辖区的资源不像我们在纽约市那样充足，所以当他们面临疫情爆发时，他们在控制疫情方面会比我们遇到更多的麻烦。”

Barbot说，这项工作需要高度个性化的方法，工作人员直接敲门，花时间一对一地回答有关疫苗接种的问题。

“我们去很多人家里接种疫苗。有些情况下，我们基本上是秘密进入，这样他们的邻居就不会知道他们接种了疫苗，”她说。

疫苗运动避免了更大的危机

麻疹疫苗可以迅速建立免疫力——只需几周就能达到完全的效果——纽约的努力得到了回报。

一项回顾性模型研究发现，纽约市麻疹爆发期间的疫苗接种运动避免了病例的更大激增。哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院（Columbia University’s Mailman School of Public Health）流行病学助理教授万阳博士（Dr. Wan Yang）的报告显示，疫情可能会比现在严重至少10倍，感染人数可能高达8100人，而不是该市报告的649人。

但专家表示，一旦疫情爆发，提高疫苗接种率并不是唯一需要考虑的因素。杨的研究结果还表明，“麻疹派对”——孩子们聚在一起故意传播疾病，目的是产生免疫力——加速了传播。

婴儿通常最容易感染麻疹，因为他们通常在1岁之前没有资格接种疫苗。杨的研究表明，在2018年9月疫情爆发之初，社区中有一半以上的婴儿易感，大约四分之一的1至4岁的幼儿易感程度第二高。

根据杨的研究，到12月底，最初的疫苗接种运动将易感性降低了约10个百分点，这些努力“似乎有效地控制了当时的疫情”；估计表明，每一个新病例在年底只与另一个病例有关，这个数字低到足以避免流行病。

但在2019年的头几个月，传播链迅速增长，快于疫苗接种率引起的易感性变化所能解释的速度，这表明密切接触率有所增加，尤其是在幼儿中。

杨说，麻疹的爆发是“动态的”。“决定你会得到多少新病例的不仅仅是易感性。这也与人们如何相互交流有关。”

数据显示，在某些关键时刻，接种疫苗的数量激增：例如，在学年开始前后，以及该市发布命令，要求居住在某些邮政编码地区的儿童在上学或日托时接种疫苗。

Barbot说，这项密集的工作需要坚持不懈，所有人都参与其中。唯一需要相当数量的专职人员和时间的情况是应对Covid-19。

建立重要的关系

2019年4月，在纽约报告了最初的麻疹病例大约5个月后，纽约市和罗克兰县的官员宣布因麻疹进入紧急状态——这一举动在COVID-19大流行之前也是相当不寻常的。

巴伯特说：“紧急声明为我们提供了持续所需的资源，以确保缺乏资源不是我们无法结束疫情的原因。”

但专家表示，官方授权和紧急声明支持了已经在实地开展的非正式工作。公共卫生工作者和值得信赖的社区领导人之间建立的牢固关系有助于制定更广泛的沟通战略，以消除有关疫苗的虚假信息，以及关于麻疹是良性疾病的误解。

布利马·马库斯（Blima Marcus）博士是贝尔维尤医院中心（Bellevue Hospital Center）的执业护士，她利用自己作为医疗服务提供者和正统犹太社区成员的专业知识，以一种文化敏感的方式取得了进展。

她说：“我认为唯一真正有帮助的是，当你自己的社区能够找到资源动员起来，开始挨家挨户敲门，从字面上和比喻上接触到人们，并开始慢慢改变他们的说法。”“没有人可以问，这些深层次的疫苗问题没有答案的观念——这是错误的，[这种观念]是我们希望改变的一部分。”

马库斯帮助制作了一本小册子，介绍了麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗的信息，并分发给了大约10,000个家庭，这是一个专门设计的计划，以解决已经渗透到社区的反疫苗信息，并接触到那些可能不太倾向于通过数字媒体查找信息的个人。

她和其他社区成员都知道，他们必须灵活应对瞬息万变的形势——战略性地处理出现的错误信息，并关注社区中最需要帮助的特定部分——他们的行动速度往往比正式的政府系统所允许的要快。

马库斯说：“即使你有应急资金，也没有我们实际需要的那么紧急。”

当疫情宣布结束时，罗克兰县有312例确诊病例，纽约市有649例。在爆发期间没有报告麻疹死亡。

目前的疫情还没有达到那个规模。今年，在西德克萨斯州和附近的新墨西哥州，已经发现了近230例麻疹病例，第一例病例大约一个半月前确诊，两名麻疹患者死亡。

目前的疫情主要集中在关系紧密的门诺派社区，该社区面临着与纽约正统犹太社区类似的一些脆弱性。

马库斯说：“我认为，在建立联系、取得进展以及最终在许多地方提高免疫率方面，非常有效的是拥有文化上胜任的团队合作，因为人们不愿意被那些他们认为不理解他们或他们的信仰体系的人告诉该怎么做。”