华盛顿——众议院共和党人周三公布了他们的联邦预算计划大纲，通过削减社会项目来帮助支付数万亿美元的减税。

预算大纲显示，共和党计划在未来十年减税4.5万亿美元。削减开支将抵消部分成本，但只是部分，因此，实现蓝图的目标将使美国的赤字增加数万亿美元。

该文件没有具体说明要削减哪些项目。但分析人士表示，这显然意味着共和党正在寻求大幅削减医疗补助计划（Medicaid）和补充营养援助计划（Supplemental Nutrition Assistance Program）等服务于低收入美国人的项目，因为共和党排除了削减医疗保险（Medicare）或社会保障（Social Security）的可能性。

众议院议长迈克·约翰逊（路易斯安那州共和党人）周二表示，共和党人可以通过根除这些项目中的欺诈行为来节省“一大笔钱”。他还表示，一个主要目标是通过削减失业人员的福利来刺激更多的美国人加入劳动力大军。

“工作对你有好处。你在工作中找到尊严。而那些没有这样做的人，我们将努力引起他们的注意，”约翰逊在周二的新闻发布会上说。“因此，每个人都需要深深地松一口气，并明白我们不会用这件事伤害任何美国人。我们所做的是人民的正义之举。”

但是，新预算文件设想的削减可能需要的节省远远超过增加工作需求或消除欺诈所带来的节省。与此同时，共和党的预算文件预计预算赤字会高得多，因为拟议的支出削减将无法抵消减税带来的影响。

预算委员会的最高民主党议员布伦丹·博伊尔（宾夕法尼亚州民主党人）表示，他们的提案“削减了数百万辛勤工作的美国人所依赖的关键项目，同时增加了数万亿美元的赤字，为大公司和像埃隆·马斯克这样的亿万富翁提供巨额资助。”

共和党人已经公开承认，尽管他们强烈反对巨额预算赤字，但他们自己并没有做出任何努力来完全抵消减税的成本。相反，他们表示，他们提出的改革将极大地提振经济，商业活动增加带来的税收收入将弥补这一差额。

参议院预算委员会（Senate Budget Committee）主席林赛·格雷厄姆（Lindsey Graham）周三在谈到共和党的计划时对记者说：“当我们在和解下支出时，我们不必抵消它。”

一位受人尊敬的预算专家说，共和党人在使用“幻想数学”。

新的众议院预算蓝图是以一项决议的形式出现的，共和党人计划在本周通过这项决议，从而开启了一个冗长的国会程序，以确定支出的优先次序。最终，整个众议院将不得不就一项决议进行投票，然后就参议院产生的任何议案与参议院进行谈判。

参议院共和党人正在推进他们自己的精简预算计划，该计划将首先制定边境安全、国防和能源政策，然后再解决减税问题。共和党在该走哪条路的问题上仍然意见不一，特朗普也没有表明他更喜欢哪种策略。

达成共识并不容易，尤其是在众议院，共和党人只要失去一票就可以在没有民主党支持的情况下通过立法。众议院共和党人之间也存在尖锐的分歧，他们希望进一步削减开支，而另一些人则担心文件中的削减幅度已经太大了。

医疗补助计划成为焦点

目前还不清楚这些削减应该在哪里，因为预算文件只是指示各个委员会找到足够的储蓄来达到固定的目标。但也有一些线索。

该文件指示众议院能源和商务委员会在10年内节省8800亿美元。分析人士和自由主义倡导者告诉《赫芬顿邮报》，这是一个很大的问题，因为能源和商务部对医疗补助计划有管辖权，这是一个联邦-州项目，为7000多万低收入美国人支付医疗费用。

几十年来，医疗补助计划一直是共和党的目标。

共和党人已经公开谈论试图通过引入“工作要求”来削减医疗补助，根据这一要求，医疗补助受益人必须证明他们有工作或正在找工作，或者有正当理由不这样做。

实际上，大多数医疗补助受益人已经有工作，或者因为残疾或照顾他人等原因无法工作。

过去将工作要求与医疗补助挂钩的尝试最终大幅减少了医疗补助人数，产生了共和党人希望看到的那种节省。但后来的研究发现，工作要求经常剥夺那些有资格获得覆盖的人的覆盖范围，他们根本无法通过报告要求。

尽管如此，这些节省的数额意味着共和党人可能会尝试做更多的事情，而不是强加工作要求。

例如，共和党人可以尝试引入“人均上限”或其他一些机制，以限制联邦政府在该计划上的支出，从而有效地结束华盛顿目前对各州的开放式资金承诺。共和党人还可以撤销几项旨在简化注册手续的改革，尤其是针对儿童的改革。

“能源和商务委员会所要求的削减幅度毫无疑问，预算决议为大幅削减医疗补助计划奠定了基础，”左倾预算和政策优先中心的高级研究员艾莉森·奥里斯告诉《赫芬顿邮报》。“这不是一个保护医疗补助计划参保者的预算。”

另一种可能性是缩减或取消联邦政府为《平价医疗法案》（Affordable Care Act）扩大医疗补助计划（Medicaid）提供的资金，或者以其他方式削减被称为“奥巴马医改”（Obamacare）的医疗保险计划。在特朗普的第一个任期内，共和党人曾试图彻底废除该计划。

医疗保健研究机构KFF的执行副总裁拉里·莱维特在接受《赫芬顿邮报》采访时表示：“虽然不会有废除《平价医疗法案》的辩论，或者至少不会有这样的辩论，但这些联邦医疗支出的削减可能会接近甚至超过共和党在2017年废除《平价医疗法案》时所做的努力。”

这些选择中的任何一种都可能导致联邦支出大幅减少，拥有医疗保险的人数大幅减少。

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自由派倡导组织“美国家庭”（Families USA）的执行董事安东尼·赖特（Anthony Wright）表示：“这些医疗支出削减的幅度与共和党此前试图‘废除并取代’平价医疗法案的努力类似。”“但这一次更加清楚的是，它是没有任何替代的废除，让许多美国人没有医疗保险，活得更重，死得更早，还有一个紧急情况是经济崩溃。”